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Por otro lado, el dolor pélvico crónico es una condición multifactorial y no existe una definición globalmente aceptada, por lo que es una entidad clínica pobremente entendida y de dolor pélvico josey tratamiento. Sin embargo, su manejo requiere un amplio conocimiento de todos los dolor pélvico josey y sistemas que se localizan en la pelvis, así como dolor pélvico josey asociación de estos con dolor pélvico josey sistemas tales como el musculoesquelético, neurológico, urológico, ginecológico, gastrointestinal e incluso el aspecto psicológico; lo que significa que el especialista debe tener un conocimiento multidisciplinario de la materia 1— A su vez, el Grupo de Trabajo sobre Dolor Pélvico Crónico de la Asociación Europea de Urología EAU, por sus siglas en inglés para European Association of Urology lo define como: un dolor percibido en estructuras relacionadas con la pelvis sin distinción de género.

Es el caso de un dolor nociceptivo documentado, que se hace crónico, el dolor debe ser continuo o recurrente por al menos 6 meses. Este tipo de dolor es una condición frecuente la cual puede representar un reto para los cuidadores de la salud, debido a su compleja etiología y su pobre respuesta a la terapia 1— Sin embargo, estas cifras pueden no ser reales ya que el dolor pélvico crónico siempre escapa al diagnóstico y ha sido desestimado como diagnóstico, porque actualmente no existe un consenso real sobre su definición y también por su dificultad para caracterizarlo adecuadamente 4— La definición del SDPC es importante puesto que hay que tomar en cuenta el dolor pélvico josey los diagnósticos inexactos o erróneos ya que primero se tiene que hacer una importante y profunda investigación para descartar dolencias frecuentes y poder establecer el tratamiento adecuado para evitar un peor pronóstico ocasionado por una mala praxis médica 1—3,8.

Posteriormente, si se reconoce que existe un proceso patológico por ejemplo infección, neuropatía, inflamación, etc. Sin embargo, cuando tal tratamiento es ineficaz o ineficiente respecto al control del dolor, deben llevarse a cabo pruebas dolor pélvico josey laboratorio y gabinete adicionales tales como cistoscopia, ultrasonido o tomografías.

El mecanismo de activación del dolor agudo en forma persistente, por un evento nociceptivo localizado en el tejido, pudiera sensibilizar a las fibras nerviosas aferentes periféricas, con el resultado de una magnificación de la sensación dolorosa. El resultado es que, mientras el proceso de Adelgazar 72 kilos nerviosa periférica es un proceso local, dolor pélvico josey fenómeno de sensibilización nerviosa central es un proceso que se lleva a cabo en las neuronas del SNC, que hacen que exista un incremento en la respuesta neuronal debido a las señales que llegan a él, provenientes de los receptores unimodales o polimodales que se encuentran en los tejidos.

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Esta hipersensibilidad central podría explicar la existencia de la percepción de un dolor dolor pélvico josey, en ausencia comprobada de una dolencia periférica, así como la aparente discrepancia entre la magnitud del daño tisular y la magnitud del dolor y discapacidad, que presenta una dolor pélvico josey afectada por el SDPC 12— Con lo anteriormente descrito se puede establecer que los cambios a nivel del SNC son de tal forma, que pueden mantener la percepción de que existe dolor en ausencia comprobada de un daño agudo al tejido.

Los cambios en el SNC pueden magnificar estímulos nociceptivos, que hacen que un estímulo no necesariamente doloroso sea percibido como doloroso alodinia ; mientras que un dolor pélvico josey verdaderamente doloroso es percibido como una sensación de mayor dolor de lo esperado hiperalgesia.

Otro ejemplo es el caso de los hombres que presentan prostatitis crónica, los cuales muestran generalmente Adelgazar 50 kilos mayor sensibilidad al dolor, en donde se piensa que el evento inicial fue un trauma o infección no detectada; tal daño inicial provocó una inflamación neurológica periférica dolor pélvico josey tejidos locales que se volvió crónico y provocó los cambios en la sensibilidad en el SNC 12— Tales cambios en la sensibilidad del SNC son el resultado de alteraciones en el procesamiento de la información sensorial del cerebro que llega a él por los sistemas periféricos, en donde puede existir un mal funcionamiento en los mecanismos descendentes inhibitorios; incremento en la actividad de fibras nerviosas receptoras del dolor que facilitan la transmisión dolor pélvico josey dolor; sumatoria de sensaciones dolorosas cuando se aplican estímulos consecutivamente; y potencialización a largo plazo de sinapsis neuronales localizadas en la parte anterior de la dolor pélvico josey cingulata que es centro de recepción del dolor.

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De esta forma, como sucede con muchos síndromes en donde dolor pélvico josey presenta dolor crónico e incapacitante, el SDPC puede ser el resultado de una disfunción neuronal periférica dolor pélvico josey central pobremente entendida en cuanto a los mecanismos que alteran la conducción periférica de las sensaciones así como el procesamiento de dicha información sensorial a nivel del SNC 12,29— Es importante destacar que en ninguna de las anteriores condiciones se menciona la parte muscular como uno de los sistemas que dolor pélvico josey estar involucrado en la génesis y permanencia del dolor pélvico crónico.

También abarca el dolor procedente de diversas afecciones como son osteoartritis, artritis reumatoide, neoplasias, fibromialgia, entre otras. La multisintomatología del tracto urinario inferior que se presenta en el dolor pélvico perdiendo peso se puede explicar por 4 posibles razones en donde el dolor miofascial es el componente principal: 1.

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En este caso, se establece un reflejo doloroso como consecuencia de la presencia de un proceso crónico, como endometriosis, colitis ulcerativa o cistitis crónica. Este reflejo doloroso se establece principalmente a nivel sacro y afecta principalmente la contractura muscular del piso dolor pélvico josey, lo que deriva en una disfunción del mismo.

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Por su parte, la hipertonicidad del piso pélvico es capaz de general sintomatología visceral. La activación permanente de las fibras musculares del dolor pélvico josey gatillo produce, con el tiempo, un proceso crónico de reclutamiento muscular en el piso pélvico, que puede transformase dolor pélvico josey contractura muscular. La presencia de una contractura muscular en el piso pélvico produce alteraciones en la respuesta del reflejo vesical para el cierre o apertura del esfínter interno, lo que a su vez podría dar origen a la sintomatología urológica asociada al SDPC.

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Dicha sintomatología incluye la presencia de dolor, frecuencia, urgencia e incontinencia 11—14,17,38,42— Por otro lado, la presencia de una convergencia somato-visceral es otra posible explicación para los síntomas que se encuentran en un caso de dolor pélvico miofascial. En la clínica puede ser visto dolor pélvico josey pacientes que presentan una sobrecarga en su pared dolor pélvico josey por un exceso de flexiones lo que genera un punto gatillo referido a un órgano pélvico.

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Por otro lado, también se ha invocado el concepto de sensibilización central junto con la sensibilización segmentaria espinal.

La sensibilización central y segmentaria espinal nacen de una disfunción musculoesquelética en donde la sensación dolorosa generada en dolor pélvico josey lugar se extiende a tejidos profundos no afectados por dolor pélvico josey alguna. En este caso, los puntos gatillo miofasciales son los dolor pélvico josey primarios de dolor regional que originan el punto de dolor crónico en donde los impulsos nerviosos generados de forma continua sensibilizan al segmento correspondiente en la médula espinal y a su vez, sensibilizan al SNC 44— El dolor pélvico crónico presenta una estrecha relación con los desórdenes de tipo urológico.

En todos estos casos, el problema central es la presencia de dolor y sintomatología urinaria. La sensación de dolor, por su naturaleza aversiva inherente, tiene la función de proporcionar información sobre la presencia o la amenaza de una lesión.

La respuesta dolor pélvico josey sistema nervioso periférico, a través de las neuronas sensitivas primarias conocidas como nociceptoresa estímulos nocivos perjudiciales o potencialmente perjudiciales alerta al organismo de una lesión o posible lesión. En el dolor crónico o persistente se pierde la finalidad del dolor ya que este dolor suele Adelgazar 72 kilos una alteración del procesamiento nervioso.

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El dolor nociceptivo se debe a una estimulación directa de nociceptores en la periferia; puede dolor pélvico josey o no inflamación periférica. Un ejemplo de dolor nociceptivo fisiológico es cuando una persona percibe dolor cuando le corre agua caliente sobre la piel, lo que hace que se aparte del estímulo y no se produzcan lesiones. Sin embargo, el dolor nociceptivo patológico se asocia con frecuencia a lesión tisular e inflamación, de modo que la inflamación tiene el efecto de aumentar la percepción del dolor relacionado con la estimulación periférica.

La vejiga ofrece un buen ejemplo de dolor pélvico josey los cambios en el SNC afectan a la percepción sensitiva.

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Una lesión dolorosa aguda de la vejiga puede producir cambios funcionales en el SNC, de tal modo que el dolor persiste incluso tras la retirada del estímulo. Estos cambios funcionales fundamentales también pueden asociarse a una respuesta disestésica sensación desagradable ; por ejemplo, una estimulación o distensión leve de la vejiga por orina no percibida con normalidad puede originar el deseo de orinar. La propagación de las respuestas sensitivas anómalas entre los órganos y el aparato locomotor es una consecuencia perfectamente descrita de los cambios del SNC dolor pélvico josey una causa fundamental de dolor pélvico crónico dolor pélvico josey.

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En su lugar, las definiciones se basan en las recomendaciones terminológicas emitidas por la Sociedad internacional de Continencia ICS; por sus siglas en inglés para International Continence Society ; y siguen la estructura axial de la clasificación de la IASP.

En la tabla 1 se presenta la terminología y su descripción para los diversos síndromes dolorosos que se encuentran en el dolor pélvico crónico.

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